Occurrence of Fatigue and Pain in Oncology Patients: Serie of Case Reports / Ocorrência de Fadiga e Dor em Pacientes Oncológicos: Série de Casos Clínicos

Fatigue is a reversible change in biological, physical and psychic functions, resulting from the imbalance of the organism. In patients with head and neck cancer (HNC), fatigue has been cited as one of the most frequent symptoms, especially in individuals with metastasis. It can significantly limit daily activities in order to be considered as a chronic condition, in particular, when associated with painful symptoms. The objective of this studt was to report the occurrence of fatigue and pain in patients with HNC. This was a series of prospective clinical cases describing the clinical history of four patients with HNC submitted to radio chemotherapeutic treatment, users of a public oncology service. To assess the degree of fatigue, the Brief Fatigue Inventory questionnaire was applied at five different moments during the antineoplastic treatment and pain analysis, an analog pain scale was used. The analysis of the questionnaires showed that fatigue was a frequent complaint and intensified with the advance of antineoplastic therapy. Its occurrence was also related to the difficulty performing daily activities. Painful symptomatology has been reported by patients to varying degrees. The occurrence of fatigue and pain in patients with HNC presents variability due to the individual's own experience, reflected by their socioeconomic and cultural context and their personal perception of the illness process.(AU)

A fadiga é uma alteração reversível das funções biológicas, físicas e psíquicas, proveniente do desequilíbrio do organismo. Em pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCP), a fadiga tem sido citada como um dos sintomas mais frequentes, principalmente em indivíduos com metástase. Pode limitar de forma significativa as atividades diárias, de modo a ser considerada uma condição crônica, em especial, quando associada à sintomatologia dolorosa. Este trabalho objetiva relatar a ocorrência de fadiga e dor em pacientes com CCP. Tratou-se de uma série de casos clínicos, de caráter prospectivo, que descreve a história clínica de quatro pacientes com CCP submetidos ao tratamento radioquimioterápico, usuários de um serviço de oncologia público. Para avaliação do grau de fadiga, foi aplicado o questionário Brief Fatigue Inventory em cinco momentos distintos, durante o tratamento antineoplásico e para a análise da dor, foi utilizada uma escala analógica de dor. A análise dos questionários demonstrou que a fadiga foi uma queixa frequente e se intensificou com o avanço da terapia antineoplásica. Sua ocorrência também esteve relacionada à dificuldade de execução de atividades cotidianas. A sintomatologia dolorosa foi relatada pelos pacientes em diferentes graus. A ocorrência de fadiga e dor em pacientes com CCP apresenta variabilidade em razão da experiência vivida pelo próprio indivíduo refletida pelo seu contexto socioeconômico e cultural e a sua percepção pessoal acerca do processo de adoecimento.(AU)

Photodynamic Therapy in the Treatment of Herpes Simplex Type 1 Virus Infection / Terapia Fotodinâmica no Tratamento de Infecção pelo Vírus Herpes Simples Tipo 1

Herpes simplex virus type 1 (HSV-1) is primarily responsible for the development of painful mucocutaneous viral lesions in the head and neck region. Antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) consists of the use of a photosensitizing chemical substance, which interacts with an appropriate light source under the presence of oxygen, with consequent destruction or microorganisms' inactivation . The aim of this study was to conduct a literature review on the use of aPDT in the treatment of HSV-1, as well as to identify and characterize the main photosensitizing agents used in this technique. This was a narrative literature review, based on the research of scientific articles carried out in the PubMed database, from February to June 2021, using the crossing of the descriptors Decs/Mesh "photodynamic therapy" and "viral infection"; "photodynamic therapy" and "herpes virus". According to the established criteria, a total of 27 articles published in the last 20 years were included. The results demonstrate that despite the scarcity of studies involving aPDT in herpetic lesions, a single application of this therapy and with different protocols improved the clinical appearance and associated symptoms. Thus, antiviral PDT has been shown to be effective in in vitro and in vivo studies, regardless of the dye used. However, more controlled clinical trials need to be carried out in order to establish the real effectiveness of this therapeutic resource in viral infections. (AU)

O vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1) é o principal responsável pelo desenvolvimento de lesões virais dolorosas mucocutâneas em região de cabeça e pescoço. A terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), por sua vez, consiste no uso de uma substância química fotossensibilizadora, que interage com uma fonte de luz apropriada sob a presença de oxigênio, com consequente destruição ou inativação de microrganismos. O objetivo do presente trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre o uso da aPDT no tratamento de HSV-1, bem como identificar e caracterizar os principais agentes fotossensibilizadores utilizados nessa técnica. Tratou-se de revisão narrativa de literatura, com base na pesquisa de artigos científicos realizada na base de dados PubMed, de fevereiro a junho de 2021, utilizando o cruzamento dos descritores Decs/Mesh "photodinamic therapy" and "viral infection"; "photodynamic therapy" and "herpes virus". De acordo com os critérios estabelecidos, um total de 27 artigos publicados nos últimos 20 anos foram incluídos. Os resultados demonstram que apesar da escassez de estudos que envolvam a aPDT em lesões herpéticas, uma única aplicação desta terapia e com diferentes protocolos promoveu melhora do aspecto clínico e dos sintomas associados. Desta maneira, a PDT antiviral demonstrou ser efetiva em estudos in vitro e in vivo, independente do corante adotado. Entretanto, mais ensaios clínicos controlados precisam ser realizados com o objetivo de se estabelecer a real eficácia deste recurso terapêutico em infecções virais. (AU)

Impact of Antiresorptive Agents on Maxillary Bones: a Narrative Literature Review / Impacto dos Agentes Antirreabsortivos nos Ossos Maxilares: uma Revisão de Literatura narrativa

Abstract Antiresorptive drugs operate in the bone metabolism modulation and are widely used in the treatment of bone metastases and bone losses related to hormonal deficiency. Although this therapy shows satisfactory results, there are adverse effects associated with its use, such as osteonecrosis of the jaws. Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) is, therefore, a serious and challenging condition with important implications in dentistry. The aim was to conduct a narrative literature review on anti-resorptive drugs and their latest repercussions on the maxillary bones. The review was carried out through a bibliographic search using Decs/Mesh descriptors of interest, in Portuguese and English, in the PubMed, Virtual Health Library (VHL) and Scielo databases. After applying the inclusion and exclusion criteria, a total of 33 studies were selected for analysis. It can be noticed that therapy with anti-resorptive agents is complex, especially in dental practice, since MRONJ is a complication that is difficult to manage. Regarding the therapeutic options, these are divided into conservative, surgical or adjuvant therapy, however, there are no protocols in the literature, and there is no consistency regarding the indication of the suspension of the drug administration - "Drug Holiday". Thus, it is important that the multidisciplinary team seeks strategies that minimize complications and promote control over the use of these drugs. In addition, there is a need for investigations that contribute with guidelines for the management and control of adverse effects resulting from therapy with antiresorptive drugs. (AU)

Resumo As drogas antirreabsortivas atuam na modulação do metabolismo ósseo e são indicadas para o tratamento de metástases ósseas e perdas ósseas relacionadas à deficiência hormonal. Ainda que esta terapia apresente resultados satisfatórios, observam-se efeitos adversos associados ao seu uso, como a osteonecrose dos maxilares. A osteonecrose dos maxilares associada ao uso de medicamentos (OMAM) é, portanto, uma condição séria e desafiadora com implicações importantes na Odontologia. O objetivo foi realizar uma revisão narrativa de literatura sobre as drogas antirreabsortivas e suas respectivas repercussões nos ossos maxilares. A revisão foi realizada através de busca bibliográfica utilizando descritores Decs/Mesh de interesse, em português e inglês, nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e Scielo. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, um total de 33 trabalhos foram selecionados para análise. Pode-se constatar que a terapia com agentes antirreabsortivos é complexa, sobretudo na prática odontológica, visto que a OMAM é uma complicação de difícil manejo. Em relação às condutas terapêuticas para esta condição, divide-se em terapia conservadora, cirúrgica ou adjuvante, todavia, não existem protocolos validados na literatura, bem como não há consistência quanto à indicação do intervalo de suspensão da administração da droga - "Drug Holiday". Desse modo, é importante que a equipe multidisciplinar busque estratégias que minimizem as complicações e promovam o controle no uso dessas drogas. Além disso, nota-se a necessidade de realizar investigações que contribuam com diretrizes para o manejo e controle dos efeitos adversos decorrentes da terapia com medicamentos antirreabsortivos. (AU)

Oral Health Care for Patients With Microcephaly / Cuidados na Saúde Bucal dos Pacientes com Microcefalia

Patients affected with microcephaly have a head circumference below the average for sex and age, and in most cases it is associated with altered brain structure, developmental problems and dysmorphic facial features. Thus, the objective of this study was to describe the therapeutic approaches for dental care of patients with microcephaly. The selection of scientific articles for the study construction was carried out through the databases Scielo, Medline, Bireme and PubMed with a total selection of 16 scientific articles with years of cut off between 2010 to 2019. Microcephaly affects not only the patient's general health status, but also dental care, which is hampered by the small number of professionals qualified to care for special patients and the little knowledge of the craniofacial and dental characteristics of these individuals. In most cases, the dental surgeon is unprepared and insecure before these patients, which is hampered by the little knowledge they have of their main oral and craniofacial characteristics. Thus, the professional is unable to determine clinical procedures to be performed. Thus, it can be concluded that it is necessary for the dentist to have knowledge about microcephaly and provide instruction to the children's parents and guardians in this condition, thus facilitating the dental procedures execution. (AU)

Os pacientes acometidos com microcefalia possuem um perímetro cefálico inferior à média para o sexo e idade, e na maioria dos casos está associado à estrutura cerebral alterada, problemas de desenvolvimento e características faciais dismórficas. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi descrever as condutas terapêuticas para atendimento odontológico de pacientes com microcefalia. A seleção dos artigos científicos para construção do trabalho foi realizada por meio de bases de dados Scielo, Medline, Bireme e PubMed, com seleção total de 16 artigos científicos com anos de corte entre 2010 a 2019. A microcefalia afeta não apenas o estado de saúde geral do paciente, mas também o atendimento odontológico, que se torna dificultado devido ao pequeno número de profissionais habilitados para o atendimento a pacientes especiais e ao pouco conhecimento das características craniofaciais e dentárias desses indivíduos. Na maioria dos casos, o cirurgião-dentista encontra-se despreparado e inseguro diante desses pacientes, o que é dificultado pelo pouco conhecimento acerca das principais características bucais e craniofaciais. Com isso, o profissional fica impossibilitado na determinação de procedimentos clínicos a serem realizados. Desta forma pode-se concluir que é necessário ao cirurgião-dentista um conhecimento sobre a microcefalia e proporcionar instrução aos pais e responsáveis pelas crianças nesta condição, facilitando assim a execução dos procedimentos odontológicos. (AU)

Acute Oral Manifestations in Patients Submitted to Radiotherapy in the Head and Neck Region: Literature Narrative Review / Manifestações Orais Agudas em Pacientes Submetidos à Radioterapia em Região de Cabeça e Pescoço: Revisão Narrativa da Literatura

The use of ionizing radiation, affects not only malignant cells but also healthy tissues, and promotes several side acute or late effects in the oral cavity. Among the acute effects, oral mucositis, xerostomia, hyposalivation, dysgeusia and dysphagia present a prominent role. The present study aims to conduct a narrative literature review on radiotherapy in the head and neck region as a therapeutic modality for cancer in this region and the main acute oral manifestations and their respective treatments. This was an exploratory literature rev iew, through the database of Scielo, Pubmed, Medline and institutional websites using the crossing of the descriptors in English and Portuguese "head and neck neoplasms", "radiotherapy", "xerostomia", "dysgeusia" and "dysphagia". According to the established criteria, a total of 46 articles and 2 institutional websites were selected from the databases, and one book was added for presenting relevance on this theme. The results demonstrate that oral mucositis is the most prevalent acute effect and has a direct impact on patient's quality of life, but there is no gold standard treatment. Dysphagia, xerostomia, hyposalivation and dysgeusia are common manifestations in irradiated patients, and present several therapeutic modalities. Given the importance of side effects of radiotherapy in head and neck region, further studies are nee ded to widely disseminate acute oral manifestations in irradiated patients. (AU)

A utilização de radiação ionizante, no câncer de cabeça e pescoço, afeta não somente células malignas, mas também tecidos sadios, o que promove diversos efeitos colaterais em cavidade oral, classificados em agudos ou tardios. Dentre os efeitos agudos, a muc osite oral, xerostomia, hipossalivação, disgeusia e disfagia apresentam papel de destaque. O presente trabalho visou realizar uma revisão narrativa de literatura sobre a radioterapia em região de cabeça e pescoço como modalidade terapêutica para o câncer nesta região e as principais manifestações orais agudas decorrentes da radiação ionizante e seus respectivos tratamentos. Tratou-se de revisão de literatura do tipo exploratória, através das bases de dados da Scielo, Pubmed, Medline e sites institucionais utilizando o cruzamento dos descritores em inglês e português "neoplasias de cabeça e pescoço", "radioterapia", "mucosite oral", "xerostomia", "disgeusia" e "disfagia". De acordo com os critérios estabelecidos, um total de 46 artigos e 2 sites institucionais foram selecionados nas bases de dados, e 1 livro foi acrescentado por apresentar relevância sobre a temática em questão. Os resultados demonstram que a mucosite oral é o efeito agudo mais pre valente e apesar de ter impacto direto na qualidade de vida, não há tratamento considerado padrão ouro para esta condição. A disfag ia, xerostomia, hipossalivação e disgeusia são manifestações comuns em pacientes irradiados, e apresentam diversas modalidades terapêuticas que podem ser empregadas. Dada à importância dos efeitos colaterais da radioterapia de cabeça e pescoço, torna-se necessária a realização de mais estudos afim de divulgar amplamente as manifestações orais agudas em pacientes irradiados. (AU)

Lipoma em região pterigomandibular: relato de caso / Lipoma in the pterygomandibular region: Case report

O lipoma é um tumor benigno de crescimento lento, assintomático, com consistência amolecida. Clinicamente, apresenta-se como massa nodular, pedunculada ou séssil, de aspecto gelatinoso com superfície lisa recoberta por mucosa bucal saudável. Apesar de comum em outras partes do corpo, esse tumor raramente acomete a cavidade bucal. Seu tratamento consiste na excisão cirúrgica, e apresenta raras recidivas, devido à presença de uma pseudocápsula que separa a lesão dos tecidos circunvizinhos. Objetivo: este trabalho objetiva relatar o caso clínico de um paciente com lipoma em região peterigomandibular, tratado com sucesso por excisão cirúrgica. Relato de caso: paciente masculino, de 51 anos, relatou aparecimento de aumento de volume assintomático em região posterior da cavidade bucal, com evolução de aproximadamente 8 meses. Foi realizada biópsia excisional da lesão sob anestesia local, sem complicações. A suspeita diagnóstica de lipoma foi confirmada por meio de laudo histopatológico. Paciente encontra-se no vigésimo mês de pós-operatório, sem recidiva da lesão. Conclusão: por ser raro na região maxilofacial, o tumor, quando acomete a mucosa bucal, deve ser relatado na literatura. No caso descrito, a biópsia excisional, realizada em âmbito ambulatorial, mostrou-se eficaz no tratamento do lipoma em região peterigomandibular.

Lipoma is a slow-growing, asymptomatic benign tumor with soft consistency. Clinically, they present as a pedunculated or sessile nodular mass, with a gelatinous aspect with a smooth surface covered by a healthy oral mucosa. Although common in other parts of the body, this tumor rarely affects the oral cavity. Its treatment consists of surgical excision and rare recurrences due to the presence of a pseudocapsule that separates the lesion from the surrounding tissues. Objective: this paper aims to report the clinical case of a patient with pterigomandibular lipoma, successfully treated by surgical excision. Case report: a 51-year-old male patient reported asymptomatic swelling in the posterior region of the oral cavity, with an evolution of approximately 8 months. An excisional biopsy of the lesion was performed under local anesthesia without complications. The diagnostic suspicion of lipoma was confirmed by the histopathological report. Patient is in the twentieth postoperative month, with no recurrence of the lesion. Conclusion: because it is rare in the maxillofacial region, the tumor when it affects the oral mucosa should be reported in the literature. In the case here described, outpatient excisional biopsy proved to be effective in the treatment of lipoma in the pterigomandibular region.

Avaliação in vitro do potencial cariogênico e erosivo de corticosteroide de uso tópico / In vitro evaluation of cariogenic and erosive potential of topic corticosteroid

Introdução: o tratamento com bochechos de dexametasona elixir é bastante descrito na literatura para casos de lesões erosivas e ulceradas em mucosa bucal. Excipientes acrescentados aos medicamentos os tornam mais palatáveis e estáveis, embora possam resultar em efeitos adversos que comprometem a saúde bucal. Objetivo: este estudo propôs-se a avaliar, in vitro, o pH, a acidez total titulável (ATT) e o teor de sólidos solúveis totais (SST) de diferentes marcas de dexametasona elixir disponíveis no mercado da cidade de Salvador, correlacionando-os ao potencial erosivo e cariogênico do medicamento para os dentes. Metodologia: seis marcas (A, B, C, D, E e F) de laboratórios distintos foram incluídas neste estudo. O valor do pH foi aferido utilizando-se pHmetro e agitador magnético; a ATT foi determinada adicionando-se hidróxido de sódio (NaOH) 0,1 N e a aferição do SST foi através de refratômetro. Os dados foram expressos em valores médios e desvios padrão. Resultados: o pH de todas as marcas investigadas apresentou medidas abaixo de 5,5, logo, todas apresentaram potencial erosivo. Na avaliação da ATT, maior volume de NaOH 0,1N foi necessário pela marca D para alcançar pH 5,5 e 7,0. Dentre as marcas investigadas, a marca B foi a que apresentou maior teor de SST em sua composição. Conclusão: soluções para uso local de dexametasona elixir possuem potencial erosivo e alto teor de SST, tornando-se, então, importante a orientação de instrução de higiene oral dos pacientes que possuem maior risco de desenvolver alterações dentárias.

Introduction: treatment with mouthwash dexamethasone elixir is sufficiently described in the literature for cases of erosive and ulcerated lesions in oral mucosa. Excipients added to drugs make them more palatable and stable, however, may result in adverse effects that compromise the health of the oral cavity. Aim: this study sets out to evaluate in vitro pH, titratable total acidity (TTA) and the total soluble solids content (TSS) of different brands of dexamethasone elixir available on the market of Salvador city, correlating them to the potential of cariogenic and erosive medicine for the dental units. Methodology: six distinct laboratories brands (A, B, C, D, E and F) were included in this study. The pH value was assessed using a pH meter and magnetic stirrer, the TTA was determined by adding sodium hydroxide (NaOH) 0.1 N and measurement of TSS was made with refractometer. The data were expressed as average and standard deviations. Results: the pH of all brands investigated presented measures below 5.5, so, all presented erosive potential. In TTA, greater volume of NaOH 0, 1N was required by D brand to achieve pH 5.5 and 7.0. Among the brands investigated, brand B was the one that presented the highest content of TSS in its composition. Conclusion: solutions for local use of dexamethasone elixir have erosive potential and high content of TSS, becoming so important the guidance of oral hygiene instruction of patients who have higher risk of developing dental changes

Influence of protein malnutrition on cutaneous wound healing in rats / Impacto da desnutrição proteica na cicatrização de feridas cutâneas em ratos

ABSTRACT Objective Investigate histological changes related to inflammatory response and collagen expression during wound healing in rats with protein malnutrition. Methods Twenty male Wistar rats underwent cutaneous surgery and were divided into two experimental groups: Malnourished (8% casein diet); Nourished (17% casein diet). Animals were euthanized after 5th and 10th days, descriptive and quantitative analyses were performed on sections stained with hematoxylin-eosin and sirius red, respectively. Statistical analysis of data using nonparametric Fisher's exact test with p<0.05 was carried out. Results At five days, increased fibroblast proliferation (p<0.01) and collagen expression (p<0.05) was observed in N5 group. After ten days, N10 and MN10 animals showed higher amount of granulation tissue and edema/inflammatory infiltrate independent of nutritional status (p>0.05), only N10 group showed fibroblast proliferation (p<0.01) and increased collagen expression (p<0.01). Conclusion Protein malnutrition seems not to influence inflammatory phase of healing, whereas it negatively effects fibroblast proliferation and collagen synthesis.

RESUMO Objetivo Investigar as alterações histológicas relacionadas à resposta inflamatória e à expressão de colágeno durante a cicatrização em ratos com desnutrição protéica. Métodos Vinte ratos Wistar machos foram submetidos à cirurgia cutânea e divididos em dois grupos experimentais: Desnutridos (dieta com caseína a 8%); Nutridos (17% de dieta com caseína). Animais foram eutanasiados após 5 e 10 dias, análises descritivas e quantitativas foram realizadas em cortes corados com hematoxilina-eosina e sirius vermelho, respectivamente. Análise estatística dos dados utilizando teste exato não paramétrico de Fisher com p<0,05 foi realizada. Resultados Aos cinco dias, observou-se aumento da proliferação fibroblástica (p<0,01) e expressão de colágeno (p<0,05) no grupo N5. Após 10 dias, animais N10 e MN10 apresentaram maior quantidade de tecido de granulação e edema/infiltrado inflamatório independente do estado nutricional (p>0,05), apenas grupo N10 apresentou proliferação fibroblástica (p<0,01) e aumento da expressão de colágeno (p<0,01). Conclusão A desnutrição protéica parece não influenciar na fase inflamatória da cicatrização, porém afeta negativamente a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno.